社保政策

第六章 就醫(yī)管理與醫(yī)療費結(jié)算

第二十五條 職工生育及計劃生育手術就醫(yī)實行定點醫(yī)療辦法，職工生育應在本市設置有產(chǎn)科的基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)；職工計劃生育相關項目應在本市定點婦幼保健計劃生育服務機構或具有計劃生育服務資質(zhì)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，就醫(yī)應出示社會保障卡和相關手續(xù)。醫(yī)療機構應對女職工生育、計劃生育醫(yī)療單獨管理，提供生育或計劃生育醫(yī)療服務時應執(zhí)行基本醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施及收費標準目錄的有關規(guī)定。

第二十六條 職工生育醫(yī)療費按照規(guī)定在定點醫(yī)療機構出院即時結(jié)算，生育醫(yī)療費中應由個人負擔的，由本人現(xiàn)金或基本醫(yī)保個人賬戶結(jié)算，應由兩項保險統(tǒng)籌基金支付的由定點醫(yī)療機構記賬結(jié)算；不能即時結(jié)算的，先由本人全額現(xiàn)金墊付，出院后由用人單位到經(jīng)辦機構按規(guī)定報銷。定點醫(yī)療機構應合理診療，控制生育醫(yī)療費不合理增長。

第二十七條 常駐外地女職工生育及職工計劃生育手術，應到本人駐地選擇有產(chǎn)科的基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)療費先由個人墊付，治療終結(jié)后，憑相關材料辦理醫(yī)療費申報手續(xù)。

第二十八條 女職工因特殊原因在異地流產(chǎn)或生育的，應選擇有產(chǎn)科的基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付，治療終結(jié)后，憑相關材料辦理醫(yī)療費申報手續(xù)。

第二十九條 男職工未就業(yè)配偶生育或計劃生育手術應在當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)療費先由個人墊付，治療終結(jié)后，由男職工所在單位為其辦理醫(yī)療費申報手續(xù)。

第三十條 在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構生育或計劃生育產(chǎn)生的醫(yī)療費用，兩項保險基金不予支付。

第三十一條 計劃生育手術并發(fā)癥直接按照職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

第七章 待遇申報與費用撥付

第三十二條 職工全額墊付的生育醫(yī)療費（含計劃生育手術）及申報生育津貼待遇，在治療終結(jié)后，憑以下資料向經(jīng)辦機構及時申請報銷。

1. 住院醫(yī)療費收據(jù)或門診醫(yī)療費收據(jù)；

2. 出院記錄或門診病歷記錄；

3. 費用明細。

第三十三條 女職工因特殊原因在非參保地發(fā)生的住院生育醫(yī)療費，除需提供第三十二條資料外，還需提供住院病案首頁。

第三十四條 男職工未就業(yè)配偶報銷生育醫(yī)療費（含計劃生育手術），除需提供第三十二條資料外，還需提供未就業(yè)個人承諾。

第三十五條 對于生育保險待遇，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構應及時審核，支付給職工本人。

第八章 基金管理

第三十六條 兩項保險合并實施前，仍執(zhí)行原政策不變。合并實施后，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。要嚴格執(zhí)行社會保險基金財務制度和會計制度，加強對基金的管理和監(jiān)督，建立健全基金風險預警機制，科學設定風險閾值，防范基金風險和轉(zhuǎn)嫁風險，提高基金使用效率，確?；鸢踩\行。

第九章 部門職責

第三十七條 市醫(yī)療保障行政部門負責職工基本醫(yī)療和生育保險政策規(guī)定的制訂及貫徹落實；負責職工基本醫(yī)療和生育保險政策和規(guī)定執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障行政部門負責本轄區(qū)職工基本醫(yī)療和生育保險政策的貫徹落實；負責本轄區(qū)職工基本醫(yī)療和生育保險政策規(guī)定執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。

第三十八條 各級醫(yī)保經(jīng)辦機構負責職工基本醫(yī)療和生育保險參保登記，基金的籌集、支付和管理等經(jīng)辦工作。

市級經(jīng)辦機構負責對各縣（市、區(qū)）經(jīng)辦工作的指導、培訓、評估和稽查。

第三十九條 財政部門負責職工基本醫(yī)療和生育保險兩項保險基金的管理和監(jiān)督，負責向醫(yī)保經(jīng)辦機構劃撥基本醫(yī)療和生育保險醫(yī)療費結(jié)算資金。

稅務部門負責征收職工基本醫(yī)療和生育保險兩項保險費。

衛(wèi)健部門負責加強各級醫(yī)療機構建設，規(guī)范醫(yī)療機構診療行為，合理制定分級診療規(guī)范、流程等其他工作。

第四十條 定點醫(yī)藥機構按照政策規(guī)定承辦醫(yī)藥服務、生育保險服務、及時上傳就醫(yī)信息、配合經(jīng)辦機構監(jiān)督檢查等工作。

第十章 法律責任

第四十一條 經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構、用人單位、參保個人等違反《中華人民共和國社會保險法》的，按照有關規(guī)定處理。

第十一章 附則

第四十二條 本實施細則涉及的生育保險統(tǒng)籌項目及保障水平，國家、省有新規(guī)定的，按國家、省規(guī)定執(zhí)行。

第四十三條 本實施細則自2025年1月1日起實施，石家莊市醫(yī)療保障局、石家莊市財政局、石家莊市衛(wèi)生健康委、國家稅務總局石家莊市稅務局負責解釋。本細則未明確的，仍執(zhí)行原有政策規(guī)定不變，原規(guī)定與本實施細則不一致的，以本細則為準。